Геморрой - представляет собой патологические изменения кавернозных подслизистых сплетений прямой кишки, имеющих артерио-венозные анастомозы, что объясняет характер артериального кровотечения из геморроидальных узлов. В подавляющем большинстве случаев внутренние и наружные геморроидальные узлы формируются на 3, 7, и 11 часах по условному циферблату при положении больного на спине - соответственно трем терминальным ветвям деления верхнепрямокишечной артерии.
Распространенность заболевания
Геморроем болеет примерно 12 - 13 человек из 100, а его удельный вес в общей структуре заболеваний прямой кишки cоставляет 40%.
Геморрой встречается почти одинаково часто среди мужчин и женщин.
Этиопатогенез (почему и как возникает геморрой)
Существует ряд теорий развития геморроя. Одни авторы объясняют возникновение геморроя воздействием инфекционных агентов (криптогенная инфекция, геморроидальные флебиты, колит и др.), нейрогенными и эндокринными нарушениями (слабость венозных образований вследствие патологии половых желез, гипофиза, гормонального дисбаланса во время беременности, нарушений нервной трофики стенки подслизистых кавернозных образований). Другие авторы указывают на связь болезни с экзо- и эндогенной интоксикацией (злоупотребление острой и пряной пищей, алкоголем и др.) и
аллергическими процессами.
Возникновению и прогрессированию геморроя способствует целый ряд факторов: сидячий, малоподвижный образ жизни,
ожирение, запоры, натуживание при дефекации, беременность и роды, курение, переохлаждение, длительная диарея, подъем тяжестей, длительный кашель, частый прием алкоголя, пряная и острая пища.
Симптомы геморроя
Геморрой начинается, как правило, с возникновения его предвестников. В этот период больные испытывают неприятные ощущения в области заднего прохода в покое и при дефекации, небольшой зуд; прогрессирование заболевания сопровождается кровотечениями во время дефекации алой кровью. Степень выраженности последних может быть разной, вплоть до развития анемии. Далее к клинике кровотечений присоединяется выпадение внутренних геморроидальных узлов.
Исходя из клинической картины выделяют 4 стадии хронического геморроя:
- I стадия проявляется кровотечениями; геморроидальные узлы при этом не выпадают.
- Во время II стадии геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно.
- При III стадии геморроидальные узлы выпадают и вправляются только вручную. Причем выпадают сначала узлы только во время дефекации, затем и при повышении внутрибрюшного давления.
- В период IV стадии геморроидальные узлы выпадают и в состоянии покоя, не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. При этом часто имеют место их тромбоз, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения. Одним из осложнений в течении заболевания является тромбоз геморроидальных узлов (острый геморрой). В таких случаях причиной обращения к врачу обычно являются кровотечение, сильная боль и невозможность вправления выпавших внутренних геморроидальных узлов. Тромбоз, сопровождающийся болью и появлением плотного объемного образования в области ануса, часто является первым и единственным признаком наружного геморроя. При остром геморрое значительно расширяются прямокишечные венозные сплетения, что приводит к воспалению и изъязвлению слизистой.
Выделяют три степени тяжести острого геморроя:
I степень - наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, при пальпации болезненны; перианальная кожа слегка гиперемирована; больные испытывают чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.
II степень - характерны выраженный отек большей части перианальной области и ее гиперемия; болезненность при пальпации и пальцевом исследовании прямой кишки; сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.
III степень - вся окружность заднего прохода вовлечена в воспалительный инфильтрат, пальпация резко болезненна, в области заднего прохода локализуются багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые налетами фибрина; при отсутствии лечения может наступить некроз узлов, вследствие чего слизистая оболочка, покрывающая их, изъязвляется, появляются участки черного цвета, в запущенных случаях может развиться острый парапроктит.
Выделение крови из заднего прохода может быть проявлением другой патологии толстой кишки, в первую очередь новообразований и неспецифических воспалительных заболеваний толстой кишки. Поэтому для диагностики геморроя проводят по возможности пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию и ректоскопию. Всем больным, у которых после этих исследований источник кровотечения остаётся неясным, проводят колоноскопию.
Диагностика заболевания
По локализации геморроидальных узлов различают три формы геморроя:
внутренний геморрой, наружный и комбинированный. При внутреннем геморрое геморроидальные узлы образуются из верхнего прямокишечного венозного сплетения, расположены выше зубчатой линии и покрыты цилиндрическим эпителием.
При наружном геморрое геморроидальные узлы формируются вследствие расширения нижнего венозного сплетения. Они располагаются ниже зубчатой линии и покрыты цилиндрическим эпителием.
Комбинированный геморрой представляет собой сочетание внутреннего и наружного геморроя.
Лечение геморроя
Геморрой лечат консервативными, малоинвазивными и оперативными методами.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Консервативное лечение геморроя направлено на ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения в области прямой кишки, регуляцию стула. Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя, а также острое течение заболевания с характерным болевым синдромом. Этот вид терапии предусматривает общее и местное лечение. Основой общего лечения, помимо профилактических мер, является применение флеботропных препаратов и аналгетиков. Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза, воспаления геморроидальных узлов и кровотечения. При местном лечении используются обезболивающие, противозудные, вяжущие, ранозаживляющие средства в виде свечей, мазей, микроклизм, сидячих ванночек. Сегодня фармацевтический рынок насыщен большим количеством проктологических лекарственных средств, каждое из которых оказывает определенное узконаправленное действие: одни препараты снимают болезненность, другие - воспалительный процесс, третьи - уменьшают явления тромбоза. В 70-80% случаев тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением и распространением процесса на подкожную клетчатку, перианальную область. Кровотечение является одним из основных симптомов геморроя. Для его прекращения применяют свечи, а при сильном кровотечении делают внутривенные или внутримышечные инъекции кровоостанавливающих средств. Несмотря на многообразие предлагаемых аптечной сетью средств для лечения геморроя, выбор комплексного лечения заболевания и его возможных осложнений имеет ряд особенностей с учетом клинической картины заболевания, возраста, сопутствующей патологии.
Учитывая эти особенности применяемое больными самолечение часто приводит к серьезным осложнениям, иногда требующим даже госпитализации. Врачи нашего центра смогут подобрать возможные схемы лечения с учетом индивидуального подхода.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ
В последние годы широко применяются малоинвазивные способы лечения геморроя, позволяющие оказывать эффективную помощь пациентам в амбулаторных условиях. К таким методам относятся:
1. Склеротерапия.
2. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
3. Инфракрасная фотокоагуляция.
4. Криодеструкция.
5. Монополярная и биполярная коагуляция.
6. Лазерная коагуляция.
Противопоказанием для всех малоинвазивных методов лечения геморроя является тромбоз геморроидальных узлов, сопутствующий острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности. Не всегда малоинвазивные методы применимы для лечения наружного и комбинированного геморроя. Учитывая этот ряд особенностей к широко рекламируемым услугам по использованию нехирургических методов лечения надо относится осторожно, из всего числа больных указанные выше малоинвазивные методики могут быть применены лиш у трети пациентов.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
К большому сожалению врачей и пациентов далеко не всегда лечение геморроя может быть малоинвазивным, достаточно часто проктологам приходится прибегать к оперативному лечению. Однако это не должно пугать пациента, применение современных методов анестезии позволяет выполнить операцию абсолютно безболезненно и свести к минимуму болевые ощущения во время перевязок в послеоперационном периоде.
Операция по удалению кавернозной ткани (геморроидэктомия) разработана в 30-е годы века английскими хирургами Миллиганом и Морганом. Сегодня применяют различные ее разновидности, которые в принципе не отличаются от нее. Операция сводится к иссечению узлов и перевязыванию сосудистых ножек трёх основных геморроидальных узлов. В 1993 году итальянец Антонио Лонго разработал новый подход в оперативном лечении геморроя, в основе которого лежит циркулярная резекция и удаление части слизистой оболочки прямой кишки, находящейся выше зубчатой линии. В результате кровоснабжение внутренних геморроидальных узлов уменьшается, что обуславливает постепенное зарастание их соединительной тканью. Операция производится при помощи специального циркулярного сшивающего аппарата, работающего по принципу степплера.
Профилактика геморроя
Профилактика геморроя в основном направлена:
- на регуляцию консистенции стула, лечение запоров и поносов, нормализация деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание;
