Имя пациента: Ирина
Мне 30 лет, семья, двое малолетних детей. Не пью вообще и не страдаю другими вредными привычками. Обнаружили две кисты на поджелудочной железе. Сказали, что такие бывают только у алкоголиков. УЗИ и томограф подтвердили. Предлагают оперировать, а я боюсь, оставлю детей с мужем сиротами… В чем может быть причина кисты на поджелудочной железе? Где провериться на эхинококки и других паразитов? Может быть происхождение кисты паразитарное?
Ответ врача:
Здравствуйте, уважаемая Ирина. Киста поджелудочной железы обобщающее понятие, под которым понимаютсяизменения самой разнообразной этиологии и имеющие различный прогноз. Единственной общей чертой этих изменений является образование кисты. Патологическая основа кисты поджелудочной железы может быть самойразличной. Очень редкая дисонтогенетическая киста является аномалией развитияподжелудочной железы, цистаденома и цистаденокарцинома — истинные опухоли, ретенционная киста — расширение протока поджелудочной железы, локализованное на его коротком участке, обычно это расширение возникает врезультате хронического панкреатита. Все до сих пор упомянутые виды киствыстланы эпителием, т. е. это истинные кисты. Сюда относится и довольноредкая эхинококковая киста. Истинная киста поджелудочной железы — очень редкое заболевание и — заисключением цистаденокарциномы — еще реже подлежит операции. Дело в том, что доброкачественные истинные кисты только в исключительныхслучаях достигают такой величины, что оказывают давление на окружающиеткани и вызывают жалобы больного. Как правило, они являются случайныминаходками при операциях. Удаление этих кист обосновано только тогда, когдамы уверены в том, что жалобы больного объясняются этой патологией. В такихслучаях дистальная часть поджелудочной железы вместе с кистой резецируется. Цистаденокарцинома — очень злокачественная, чрезвычайно быстропролиферирующая, на ранней стадии переходящая на окружающие органы, нередкоразвивающаяся у молодых людей опухоль. К тому времени, когда больнойпопадает на операцию, эта опухоль обычно уже неопера-бильна. Наиболее частый вид кисты в поджелудочной железе — это т. н. псевдокиста. Обычно она образуется после острого панкреатита, реже — в результатеповреждения поджелудочной железы (гематома) или по неизвестным причинам (постнекротическая псевдокиста) . Ее стенка образована воспалительнойтканью, представляющей собой не что иное, как утолщенную перитонеальнуюповерхность окружающих органов и образований. Полость этой кисты заполненажидкостью и обрывками некротической ткани. Случается, например, что кистапредставлена сальниковой сумкой, наполненной панкреатическим соком инекротическими тканями. В таких случаях сальниковое отверстие (foramenepiploicum Winslowi) в результате воспаления закрыто, так что содержимоепсевдокисты не может опорожниться в эту сторону. В других случаяхпсевдокиста, по крайней мере отчасти, располагается в консистенции самойподжелудочной железы, выпячиваясь оттуда кпереди. Стенка псевдокистыникогда не выстилается эпителием, а полость ее иногда сообщается свыводными протоками поджелудочной железы. Поэтому случается, чтопсевдокиста, возможно, после многонедельного ожидания, спонтанноопорожняется в сторону двенадцатиперстной кишки, тогда необходимость воперации отпадает. В большинстве же случаев псевдокиста поджелудочной железы располагается нев головке, а на теле или хвосте этого органа и может достигать такойвеличины, что содержит до 1—2 л жидкости. В таких случаях она смещает исдавливает окружающие органы: сдвигает вперед желудок, раздвигает двестороны «подковы» двенадцатиперстной кишки, сдавливает общий желчный проток (вызывая желтуху) и др. В ходе увеличения объема киста обычно выпячиваетсяв сторону желудочно-ободочной связки, может выпячивать и малый сальник. Иногда киста выпячивается вперед и между двумя пластинками брыжейкипоперечноободочной кишки, редко киста выпячивается в нижнюю часть брюшнойполости под брыжейкой поперечноободочной кишки (рис. 1) . Распознать псевдокисту поджелудочной железы нелегко даже во времяоперации. С уважением "Врачебный Альянс". До свидания.